小編在二十五年前，還是個矇矇懂懂的實習醫師，在林口的急診室與它--“死神的鐮刀”，第一次見面。

晚上七八點，當年林口長庚雖然周邊還是一片空地，可是急診室從不缺病患。實習醫師要接受總醫師的指令，做一些病史詢問，檢查開單，心電圖施做，參與病患急救處置。由當前病人的身上的病痛，學習處置未來病患的能力。那天一位五十歲男性由家人陪同走進急診室，帶了診所的轉診單，因為持續胸痛，下午在診所就醫後症狀沒改善，轉來急診室。

總醫師簡單的詢問他的症狀，交給我去帶去照胸部X光，及抽血做心電圖。林口的急診室當年的設備算是完備，X光室，急救室都在同一個區域。病患血壓偏高，但意識清楚，當在照X光時，隔著X光室厚重的鉛門，都能聽他大喊了一聲。照張X光用不上幾秒鐘，但當鉛門打開時，他已經失去意識，沒有呼吸心跳。接下來是一連串的人仰馬翻的急救措施。

那時候的X光片還沒數位化，技術員匆匆拿著剛照的片子，啪一聲掛在看片箱上，急診室當班的主治醫師看了一眼，臉色鐵青的拿起一隻長針筒，由病患的右胸腔抽出一大管紅色鮮血。他馬上下達了準備開刀房及通知心臟外科的指令。

當年經驗值幾乎是零的我，完全不曉得發生什麼事。總醫師在病患送進開刀房後，帶著當天值班的住院、實習醫師，指者胸部X光上，寛大的縱隔腔及右胸部白霧霧一片處說：這是主動脈剝離併血管破裂，血大量流入右胸造成血胸，像是死神的鐮刀，一下子血管就破了，馬上要了人的命。

我們幾個年輕醫師，就好像看到死神拿著鋒利的鐮刀，朝向病患的動脈血管劃上了致命的一刀。 那日晚上的病患沒有撐過來，縱使這是發生在一家醫學中心的急診室。之後小編在漫長的醫師生涯中，陸陸續續遇見了這把鐮刀，都次都會想起這ㄧ晚⋯。雖然不是每次都會讓死神如願，但每次過程都令人驚心動魄。

所有造成心血管疾病的原因，例如高血壓，高血脂，糖尿病 ，抽菸是主動脈剝離的高危險群。當血管的內壁形成缺口，高速的動脈血流可以讓整片血管壁剝離下來，造成血管阻塞或破裂。 多切面的電腦斷層是快速有效的診斷工具。

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